Tendinopathie de
la coiffe des rotateurs
Module 1 : Introduction à la pathologie
1.1 Anatomie et biomécanique de la coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs est un ensemble de quatre muscles situés autour de l’épaule :
-Le supra-épineux : il est responsable de l’élévation du bras et de la stabilisation de l’épaule.
-L’infra-épineux : il assure la rotation externe de l’épaule.
-Le petit rond : il participe également à la rotation externe et à la stabilisation de l’humérus dans la glène.
-Le subscapulaire : il joue un rôle clé dans la rotation interne et la compression de la tête humérale contre la glène.
Ces muscles travaillent de manière synchronisée avec la scapula et l’humérus pour permettre un mouvement fluide et stable de l’épaule. Toute altération de leur fonction peut engendrer une instabilité articulaire et des douleurs.
1.2 Physiopathologie et causes fréquentes
La tendinopathie de la coiffe des rotateurs est une pathologie dégénérative et/ou inflammatoire qui affecte un ou plusieurs tendons de la coiffe.
Elle résulte souvent de microtraumatismes répétés liés à des mouvements fréquents au-dessus de la tête (sports de lancer, natation, musculation) ou à une mauvaise posture.
Les principales causes incluent :
-Un conflit sous-acromial : réduction de l’espace entre l’acromion et la tête humérale, entraînant une friction excessive sur les tendons.
-Une surcharge mécanique : mouvements répétitifs ou effort excessif entraînant des microlésions tendineuses.
-Un vieillissement tendineux : perte progressive de la vascularisation et de l’élasticité du tendon avec l’âge.
-Un déséquilibre musculaire : faiblesse ou mauvais recrutement des muscles stabilisateurs de l’omoplate et de l’épaule.
1.3 Diagnostic différentiel
Il est crucial de différencier la tendinopathie des autres pathologies de l’épaule pouvant présenter des symptômes similaires, notamment :
-Capsulite rétractile : douleur et raideur progressive de l’épaule, avec une perte d’amplitude marquée.
-Instabilité gléno-humérale : sensation de faiblesse et d’épaule qui « lâche », souvent chez les jeunes sportifs.
-SLAP lésion : atteinte du bourrelet glénoïdien supérieur, fréquemment rencontrée chez les sportifs de lancer.
-Arthrose acromio-claviculaire : douleur localisée au niveau de l’articulation AC, exacerbée par la pression et les mouvements en élévation.
Un examen clinique détaillé, couplé à une imagerie (échographie, IRM), permet de confirmer le diagnostic.
Module 2 : Tests et bilans spécifiques
2.1 Liste des tests cliniques validés scientifiquement
L’examen clinique repose sur des tests permettant d’identifier la présence d’une tendinopathie et le tendon atteint :
-Test de Jobe (Empty Can Test) : positif si douleur ou faiblesse en élévation avec le bras en rotation interne (supra-épineux).
-Test de Patte : test spécifique du tendon infra-épineux, réalisé en rotation externe avec résistance.
-Test de Gerber (Lift-off test) : évalue le tendon subscapulaire en demandant au patient de pousser sa main en arrière contre une résistance.
-Test de Neer & Hawkins-Kennedy : met en évidence un conflit sous-acromial en reproduisant la douleur par une compression du tendon sous l’acromion.
2.2 Démonstrations en vidéo et interprétation des résultats
Chaque test doit être effectué avec rigueur pour éviter les faux positifs. Une douleur reproductible avec plusieurs tests suggère une atteinte de la coiffe. Les résultats doivent être corrélés avec l’anamnèse et l’imagerie.
Module 3 : Prise en charge et traitements
3.1 Rééducation par étape (phase aiguë → phase fonctionnelle)
1. Phase aiguë (0-4 semaines)
- Gestion de la douleur avec cryothérapie et anti-inflammatoires.
- Repos relatif sans immobilisation complète.
- Mobilisations passives douces pour maintenir l’amplitude articulaire.
2. Phase de récupération (4-8 semaines)
- Travail de la mobilité active et de la stabilité scapulaire.
- Introduction d’exercices isométriques pour restaurer la force musculaire.
3.Phase fonctionnelle (8+ semaines)
- Renforcement progressif en concentrique et excentrique.
- Exercices spécifiques selon les besoins du patient (sport, travail).
3.2 Exercices recommandés et progressions**
-Renforcement excentrique : favorise la réparation du tendon en contrôlant la descente des poids.
-Travail isométrique : idéal en phase initiale pour limiter la douleur.
-Exercices fonctionnels : intégration progressive des gestes du quotidien ou du sport pratiqué.
Module 4 : Exercices spécifiques pour le patient
4.Vidéos explicatives et auto-rééducation
-Auto-massage avec une balle de massage pour relâcher les tensions musculaires.
-Étirements progressifs pour éviter la raideur capsulaire.
-Exercices de stabilisation scapulaire pour améliorer la coordination musculaire.
Module 5 : Cas cliniques et mises en situation
5.Études de cas
-Patient sportif (natation, lancer, musculation) : importance du contrôle moteur et du renforcement progressif.
-Patient sédentaire avec mauvaise posture : correction posturale et travail de mobilité en priorité.
Module 6 : Fiches PDF récapitulatives et outils
6.1 Checklist des étapes clés
- Identification des symptômes et réalisation des tests cliniques.
- Détermination du plan de traitement personnalisé.
- Suivi des progrès avec réévaluation régulière.
6.2 Plan de traitement type**
Semaine 1-2 : soulagement de la douleur, mobilisation passive, isométrie légère.
Semaine 3-6 : introduction des exercices de renforcement et de stabilisation.
Semaine 7-12 : retour progressif aux activités normales et sportives.
**6.3 Recommandations pratiques**
Semaine 1-2 : soulagement de la douleur, mobilisation passive, isométrie légère.
Semaine 3-6 : introduction des exercices de renforcement et de stabilisation.
Semaine 7-12 : retour progressif aux activités normales et sportives.
- **Éviter les mouvements douloureux** et ne pas forcer sur une articulation enflammée. - **Maintenir une posture correcte** et travailler la mobilité de la scapula. - **Adapter la charge d'entraînement** pour éviter les récidives.
Conclusion
Cette formation propose une **approche complète** de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs, de la **compréhension du problème** jusqu'à sa **prise en charge efficace**.
L’objectif est d’aider les patients à **récupérer une fonction optimale**, en combinant des **exercices adaptés**, une **bonne éducation thérapeutique** et un **suivi rigoureux**.